المستشفيات تهدر ملايين اليوروات: أدوية السرطان الباهظة الثمن تذهب مباشرة إلى سلة المهملات

في كل عام يتم التخلص من أدوية السرطان التي تقدر قيمتها بعشرات الملايين من اليوروهات. لهذا السبب يعمل الأطباء والصيادلة على قواعد تمكنهم من إعادة استخدام الأدوية الباهظة الثمن المتبقية. كما أنهم يبحثون عن جرعة أقل من العلاج المناعي.

في عام 2019 ، ذهب 2.46 مليار يورو إلى الأدوية باهظة الثمن. تم إنفاق ما يقرب من نصف هذا المبلغ على علاجات السرطان. ومن المتوقع أن يزداد هذا المبلغ أكثر. يتوقع المعهد الهولندي الشامل للسرطان أن عدد تشخيصات السرطان سيرتفع بنسبة 32 في المائة على مدى السنوات العشر القادمة إلى 156 ألف شخص في السنة. لهذا السبب ، يعمل أخصائيو طب الأورام وصيادلة المستشفيات على طرق لاستخدام أدوية السرطان باهظة الثمن بشكل اقتصادي.

يمكن أن يوفر العلاج المناعي عشرات الملايين من اليورو من خلال إعطاء المرضى جرعة أقل. تظهر الأبحاث الأدبية أنه يمكن تقليل كمية عقار بيمبروليزوماب وحده بنسبة تصل إلى 22 بالمائة. يريد أطباء الأورام وصيادلة المستشفيات أيضًا إعادة استخدام المزيد. في الوقت الحالي ، لا تزال القواعد الأوروبية تقف في طريق إعادة الاستخدام.

بشكل عام ، تبلغ تكلفة دواء السرطان 3000 يورو لكل علبة ويحتاج المرضى من 1 إلى 3 في الشهر

شارلوت بيك ، رادبودومك
في السنوات الأخيرة ، تم منح أربعة مستشفيات إعفاء لإعادة استخدام الموارد باهظة الثمن. شارك 1074 مريضا في المحاكمة. تم السماح للمرضى الذين تركوا بصناديق مغلقة بإعادتها. استخدم صيادلة المستشفى شريحة للتحقق مما إذا كان قد تم تخزين الأدوية في درجة الحرارة الصحيحة. لقد تلقينا حوالي 330 دواء و 255 منها أعيد إصدارها. تشرح شارلوت بيكر من المركز الطبي بجامعة رادبود في نايميغن: “بشكل عام ، تبلغ تكلفة عقار السرطان 3000 يورو لكل علبة ويحتاج المرضى من 1 إلى 3 في الشهر”.

بأسعار معقولة في متناول اليد
يمكن الآن استخدام أكياس التسريب للمرضى الذين لا يحضرون لشخص آخر. وقال ماتشيلد ويمينجا ، رئيس الجمعية الهولندية لطب الأورام: “لا تسمح القواعد بذلك ، لكن بعض الحقائب تكلف ما يصل إلى أربعة إلى خمسة آلاف يورو”. يقول Wymenga ، إن أطباء الأورام قلقون بشأن الكيفية التي يمكنهم بها الحفاظ على رعاية مرضى السرطان ميسورة التكلفة وفي المتناول. “هناك الكثير من المرضى ولدينا خيارات علاج أكثر تكلفة”.

هناك أيضًا أصوات داخل الجمعية لإلقاء نظرة أكثر صرامة على علاجات المرضى المسكنات ، والمرضى الذين لا يمكن علاجهم. “نقول الآن أن فائدة البقاء على قيد الحياة للعلاج يجب أن تكون على الأقل اثني عشر أسبوعًا. لكن هناك زملاء يعتقدون أن هذه الفترة يجب أن تكون أطول. أحيانًا ننفق الكثير من أجل ربح محدود للمريض “.

عشرات الملايين سنويا
تمكن صيدلي المستشفى Roelof van Leeuwen من تقليل تكاليف Erasmus MC في روتردام بالملايين سنويًا. ولا يزال مليئًا بالأفكار. لماذا يصف الأطباء 1005 ملليغرام من عامل الأورام ، بينما العبوات تذهب لكل 100 ملليغرام؟ “لذا نرمي 95 في المائة. غالبًا ما تكون هذه الأدوية باهظة الثمن بآلاف اليورو “. لأنه لا يجوز إعادة استخدام الموارد المستخدمة.

لقد التزم Van Leeuwen باستخدام أكثر فعالية لعقاقير علاج الأورام لسنوات. يقول: “أعتقد أنه من السيئ أن يتم التخلص من ضخ بقيمة 25000 يورو”. وهذا هو السبب في أن مهمته هي تعلم استخدام عقاقير السرطان بشكل اقتصادي أكثر.

منذ عام 2016 ، يعمل Van Leeuwen كصيدلي في مستشفى Erasmus MC في روتردام. تم منحه الوقت لإلقاء نظرة نقدية على استخدام أدوية الأورام. جنبا إلى جنب مع أطباء الأورام والممرضات ، قدم طرقًا جديدة للعمل ، ونتيجة لذلك ينفق المستشفى ملايين اليورو أقل كل عام على أدوية السرطان. “غالبًا ما تكون الفرص متاحة لأخذها ، ولكن نظرًا لعبء العمل ، لا يوجد في كثير من الأحيان وقت لإلقاء نظرة نقدية على العمليات. لقد ترسخت جميع أنواع العادات “.

أنا بالتأكيد قلق بشأن النمو في عدد مرضى السرطان ، لكني أعتقد أنه يمكننا التعامل مع الكثير من الأفكار الذكية

رويلوف فان ليوين ، إيراسموس إم سي
وسيلة 18000 يورو
يفتح Van Leeuwen خزانة في صيدلية Erasmus MC. “انظر ، هذه وسيلة 18000 يورو. وهذا الصندوق: 1000 يورو. هناك ثروة من الأدوية هنا “. يدرك صيدلي المستشفى جيدًا المساهمة الاجتماعية التي يمكنه تقديمها. ويشرح قائلاً: “أنا قلق بالتأكيد بشأن زيادة عدد مرضى السرطان ، لكنني أعتقد أنه يمكننا التعامل مع الكثير من الأفكار الذكية”.

لا يبحث Van Leeuwen فقط عن طرق لتقليل تكاليف أدوية الأورام ، ولكن أيضًا كيف يمكن للمستشفيات مساعدة مرضى السرطان بشكل أكثر كفاءة. كيف يفعل ذلك؟ يتحدث فان ليوين إلى ما لا نهاية. حول ما تم إنجازه بالفعل ، وأيضًا ما يتعين على المستشفيات القيام به. “إننا نقوم بالكثير من الأبحاث ، لأن كل شيء نقوم بتعديله يجب أن يكون آمنًا للمريض ، الذي دائمًا ما يكون مركزيًا.”

العلاج المناعي
لنبدأ بالعلاج المناعي ، الذي يستخدم عقاقير جديدة نسبيًا للسرطان لمحاربة سرطان الرئة وسرطان الجلد ، على سبيل المثال. العلاج المناعي هو أفضل علاج لعدد متزايد من مرضى السرطان. تُستخدم الأدوية حاليًا في حوالي عشرين تشخيصًا ، لكن من المتوقع أن يرتفع هذا إلى ثمانين في عام 2028.

للعلاج بالعقاقير nivolumab و pembrolizumab ، اكتشف فان ليوين أن الجرعة مرتفعة للغاية. لقد وضعت صناعة الأدوية جرعة أعلى من اللازم في نشرة الحزمة ، لأنهم يريدون أقصى تأثير ويريدون أن يكونوا في الجانب الآمن. هذا أيضًا مفهوم بطريقة ما ، “يشرح صيدلي المستشفى. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أدبية أجراها Erasmus MC الآن أن المرضى الذين يعانون من أقل بنسبة 22 في المائة من عقار بيمبروليزوماب لا يزالون يتلقون أفضل علاج ممكن. “احسب. ننفق 250 مليون يورو سنويًا على هذا الدواء. إذا كان من الممكن القيام بذلك بأقل من الربع ، فهذا يوفر عشرات الملايين من اليورو. وذلك لدواء واحد فقط “.

ولا يستبعد صيدلي المستشفى أن الجرعة ما زالت مرتفعة للغاية حتى ذلك الحين. وقد تم بالفعل نشر الدراسات الدولية الأولى حول هذا الموضوع. يبحث الباحثون الآن عن أفضل توازن. “لا تزال سلامة المرضى هي الأهم ، ولكن أيضًا أن المرضى لا يتلقون كمية غير ضرورية من الأدوية.”

ووفقًا لفان ليوين ، فإن الطريقة التي يتلقى بها المرضى حاليًا أدوية الأورام الخاصة بهم يمكن أن تكون أكثر فاعلية. غالبًا ما يجلس المرضى لساعات في وحدة الرعاية النهارية حتى يتساقط الوريد في أجسامهم. نظرًا لوجود عدد أكبر من المرضى ، وعدد أقل من الممرضات ، توصل صيدلي المستشفى إلى حل: من خلال التنقيط المحمول في كيس البطن ، يمكن لبعض هؤلاء الأشخاص شرب فنجان من القهوة أثناء تلقيهم الأدوية. “كثير من المرضى يحبون ذلك أيضًا. لم يعودوا عالقين على كرسي ويمكنهم التجول في المستشفى مع أحبائهم “.

ميزة المستشفى هي أنه لا يمكن للممرضات مساعدة مريض واحد بل ثلاثة مرضى في الساعة.

احقن نفسك
لكن يتوقع فان ليوين أن المزيد سيتغير في السنوات القادمة. يتلقى بعض مرضى سرطان الثدي حقنة في المنزل بالفعل. لا تزال ممرضات الأورام تتجول لمساعدة هذه المجموعة في المنزل. “لكن لماذا لا يفعل المريض هذا بنفسه ، تمامًا مثل الأنسولين؟ إذا تمكن المريض من حقنه بنفسه ، فسيوفر الكثير من الراحة للعلاج اليومي وسنوفر التكاليف. لا يزال السعر يكلف 90 يورو في كل مرة يتعين على ممرضة الأورام إجراء الحقن في المنزل. علاوة على ذلك ، يمكننا استخدام هؤلاء الأشخاص في أماكن أخرى في مجال الرعاية الصحية “.

وبقدر ما يبدو كل هذا تقدميًا ، فإن المستشفيات لم تصل بعد إلى حيث تريد أن تكون. لا يزال لدى Van Leeuwen قائمة أمنيات في الاعتبار. في الجزء العلوي يتم إعادة استخدام أقراص العلاج الكيميائي. يعرض صورة لحقيبة ورقية مليئة بصناديق الأدوية. كان هذا المريض قد تلقى أقراص العلاج الكيميائي مقابل 10000 يورو ، لكنه اضطر إلى التوقف بشكل غير متوقع. لا يُسمح لي بأي شيء بهذه الحقيبة ، ولا بد لي من التخلص منها “. تحظر القواعد الأوروبية إعادة استخدام الأدوية التي يجمعها المرضى. “لكن انظر ، لا حرج في هذا على الإطلاق.”

تريد مجموعة من صيادلة المستشفيات والجمعيات المهنية تغيير ذلك. “إذا كان بإمكانك توفير 10 إلى 20 مليون يورو على أقراص العلاج الكيميائي ، فيمكننا مساعدة العديد من المرضى الآخرين.” كما ضم أطباء الأورام قواهم لتجميع الأفكار الجيدة وكتابة النصائح التي يمكن للمستشفيات وضعها موضع التنفيذ على الفور. “أتوقع المزيد من ذلك في السنوات القادمة.”