“لا أستطيع دفع مئات اليورو الإضافية”

سوف تختفي سياسة السداد من حزمة التأمين الصحي. وهذا يعني أنه لم يعد هناك حرية كاملة في اختيار الرعاية. يتحدث المدافع عن الصحة العقلية MIND عن وضع مثير للقلق. وبالتالي، لم يعد بإمكان روس ستين (39 عامًا) وسوز (48 عامًا)* تلقي علاج الصدمة بسبب اضطراب الهوية الانفصامية (DID). “إذا لم نحصل على المساعدة، فإن المجتمع سيكون أكثر تكلفة.”

تحدثنا إلى روس وسوز حول العلاج الذي تلقاهما وسبب أهمية سياسة استرداد الأموال بالنسبة لهما.

ما هي سياسة الاسترداد؟

سياسة السداد هي نوع من التأمين الصحي حيث تتمتع، بصفتك الشخص المؤمن عليه، بحرية اختيار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يقوم هذا النوع من السياسات بسداد تكاليف الرعاية بالكامل، بغض النظر عما إذا كان مقدم الرعاية الصحية لديه عقد مع شركة التأمين الصحي.

أكبر ميزة لسياسة السداد هي أن لديك الحرية الكاملة عندما يتعلق الأمر بمقدمي الرعاية الصحية. من حيث المبدأ، يتم أيضًا سداد تكاليف الرعاية الصحية بالكامل (ضمن معدلات معقولة). العيب هو أن قسط التأمين غالبًا ما يكون أعلى مما هو عليه الحال مع البوليصة العينية على سبيل المثال. في بعض الأحيان يتعين عليك دفع التكاليف بنفسك ثم الإعلان عنها.

لماذا تختفي سياسة الاسترداد؟

إن سياسة السداد بدأت تختفي أو أصبحت أكثر ندرة، لأن شركات التأمين الصحي ترغب في السيطرة على التكاليف وشراء الرعاية بشكل أكثر كفاءة. وهذا يساعد على التحكم في تكاليف الرعاية الصحية وتوفير أقساط ثابتة. مع سياسة السداد، غالبا ما يتعين على شركات التأمين الصحي سداد التكاليف الكاملة، حتى لو كانت تقع ضمن سعر السوق.

تستلزم سياسة السداد أيضًا المزيد من العبء الإداري: يجب على شركات التأمين الصحي فحص وسداد تكاليف الرعاية الصحية للرعاية غير المتعاقد عليها. يمكن أن تؤدي هذه التكاليف المرتفعة إلى ارتفاع أقساط التأمين لحاملي وثائق التأمين. كما أن الطلب على بوليصة السداد صغير نسبيًا: حيث تجد نسبة كبيرة من المؤمن عليهم أنه يكفي الذهاب إلى مقدمي الرعاية المتعاقدين، كما هو الحال مع البوليصة العينية.

ما هي العواقب؟

إن العواقب المترتبة على اختفاء سياسة استرداد الأموال كبيرة. إنه يؤثر على كل من الأفراد المؤمن عليهم ونظام الرعاية الصحية ككل. والنتيجة الأكبر هي أن حرية الاختيار تقل إلى حد كبير. يضطر الناس إلى اختيار مقدمي الرعاية الصحية الذين أبرموا عقودا مع شركة التأمين الصحي الخاصة بهم. والآن بعد أن اختفت سياسة السداد، لا يمكنهم دائمًا الذهاب إلى الأخصائي أو المستشفى الذي يفضلونه إذا لم يكن لديه عقد.

وقد يضطرون أيضًا إلى دفع جزء كبير من التكاليف بأنفسهم، وهو ما يشكل عائقًا أمام الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية محددة. والنتيجة الأخرى هي أن اختفاء سياسة السداد يؤدي إلى عدم المساواة في الحصول على الرعاية. يمكن للأشخاص الذين لديهم المزيد من المال ويمكنهم دفع ثمنه بأنفسهم التحول إلى الرعاية غير المغطاة حاليًا. بينما يتعين على الآخرين، الذين لديهم محفظة أصغر، الاكتفاء بالعرض داخل شبكة شركة التأمين. وهذا يمكن أن يؤدي إلى انقسام في الوصول إلى الرعاية الصحية.

“وضع مقلق بالنسبة لرعاية الصحة العقلية”

يتحدث المدافع عن الصحة العقلية MIND عن وضع مثير للقلق ويطلب من وزيرة الصحة فلور أغيما التدخل بسرعة. ومن المتوقع أن يؤدي اختفاء سياسة السداد إلى انخفاض كبير في المعروض من رعاية الصحة العقلية غير المتعاقد عليها، الأمر الذي سيشكل ضغطًا كبيرًا على إمكانية الوصول إلى هذا القطاع.

ويتعين على مرضى الرعاية الصحية العقلية الذين يعتمدون على الرعاية غير المتعاقد عليها أن يدفعوا مبلغًا أكبر بكثير. وتتوقع MIND أن يكون اختفاء سياسة السداد كارثيًا، خاصة بالنسبة للعملاء الذين يعانون من شكاوى نفسية معقدة. وهذا يعني أن الأشخاص ذوي الدخل المرتفع فقط هم من يمكنهم الحصول على الرعاية البديلة. تؤكد MIND أيضًا على أن المساواة في الحصول على الرعاية منصوص عليها في الدستور. تشير مجموعة المصالح إلى أن استبعاد مرضى الصحة العقلية من الاختيار الحر للأطباء يشكل تمييزًا مقارنة بالمرضى الذين يعانون من شكاوى صحية أخرى. لهذا السبب، تصر MIND على العرض الإلزامي لسياسة سداد ميسورة التكلفة مقابل رعاية الصحة العقلية.

“انتظرت ثلاث سنوات وثمانية أشهر لتلقي العلاج”

كانت سوز (48 عامًا) متأثرة للغاية عندما سمعت أن علاجها لم يعد يتم تعويضه بسبب اختفاء سياسة السداد. “لقد انتظرت ثلاث سنوات وثمانية أشهر للحصول على هذا العلاج لاضطراب الشخصية الانفصامية والصدمة.” كان اضطراب الشخصية الانفصامية يُعرف باسم اضطراب الشخصية المتعددة. يقول سوز: “لكن هذا هو المصطلح الخاطئ”. “لديك شخصية انقسمت إلى أجزاء. هذه الأجزاء تحمل الصدمة. إنه نقاش مثير للجدل، وبعض الممارسين لا يؤمنون به”.

كما أنها تقارنها بالمزهرية. “لقد سقطت مزهريتي على الأرض، ولا أعرف عدد القطع الموجودة فيها وأين أبحث عنها. كل قطعة تحدد حياتي. لدي تجارب متكررة لا أستطيع تذكرها. هذا مكثفة جدا. أحتاج إلى علاج لذلك.” وتقول إنها “تجولت في رعاية الصحة العقلية لمدة ثلاثين عامًا”. “إنه شعور سيء للغاية أنه بعد ثلاثين عامًا، حصلت أخيرًا على التشخيص والعلاج المناسب والفريق المناسب. لقد وجدت أخيرًا ما كنت أبحث عنه منذ أن كنت في السادسة عشرة من عمري. لا بد لي من السفر لمدة ساعة ونصف. وبعد ذلك يتم تقويض كل شيء.”

“إذا لم تعالجني، فلن يكلفني ذلك سوى المزيد من المال.”

في مركز الصدمات والانتقالات في دورن، حيث تتلقى سوز العلاج، يشعر العملاء، وكذلك الممارسون، بالاستياء الشديد من الأخبار. “شركات التأمين الصحي هي “جامعي الكرز” يعتمدون بشكل أساسي على العلاجات قصيرة المدى. يقول سوس: “لكن إذا لم تعالجني، فلن يكلفني ذلك سوى المزيد من المال”.

“لقد تم العثور علي بانتظام في الشارع، في الحياة. وهذا يكلف الكثير من المال. إنها بيني الحكمة، والجنيه أحمق ماذا يفعلون. ويؤكد سوز أن الأمر لا يعني عدم وجود المال. “هذا فقط على الرف.” لديها مزيج من WIA وWajong، لذا فإن دخلها ضئيل. وتقول: “لا أستطيع أن أدفع مئات اليوروهات شهرياً”. “في الوقت الحالي أشعر بالكثير من اليأس. لا أستطيع الحصول على أي مساعدة أخرى، وإلا لكنت قد نفدت من العلاج”. وتؤكد أنها تحكي قصتها لأن لها تأثيرًا أوسع بكثير. “إنه أكبر مني، ويؤثر على العديد من العملاء.”

“المجتمع في النهاية أغلى بكثير”

روس ستين (39)، مؤلف الكتاب في نفس الوقت: كيف يساعدني السرطان على التعافي من اضطراب الشخصية الانفصاميةأكملت علاجها في رعاية الصحة العقلية المتخصصة لاضطراب الشخصية الانفصامية، ولكن لا يزال يبدو أن لديها شكاوى متبقية. وقد عثرت الآن على أخصائي مستقل في العلاج النفسي الحركي، حيث يتعين عليها أن تدفع له ثمانين يورو في الأسبوع. لديها الكثير من الاتصالات مع العملاء المعرضين لخطر الخسارة بسبب إلغاء سياسة استرداد الأموال. علاج اضطراب الشخصية الانفصامية متعدد التخصصات: يضم الفريق طبيبًا نفسيًا وطبيبًا نفسيًا ومعالجًا متخصصًا وممرضًا متخصصًا. “لقد تحدثت بالأمس مع صديقة قالت لي أن عليها دفع فواتير بقيمة 6000 يورو. ولم يكن واضحا بالنسبة لي ما إذا كان هذا شهريا أم ربع سنوي، ولكن على أي حال لن يتم تعويضه. الأطباء النفسيون وعلماء النفس على وجه الخصوص باهظون الثمن.

وتؤكد قائلة: “إذا لم نحصل على المساعدة، فسيكون المجتمع أيضًا أكثر تكلفة”. “لم نر من قبل، الجميع ينظرون بعيداً عندما يتعلق الأمر بالإساءة الشديدة. لقد وجدت أخيرًا الرعاية المناسبة وعليك المغادرة مرة أخرى. والآن يحدث نفس الشيء تمامًا: نحن لا نشعر بأننا مرئيون.

*سوز لم ترغب في أن يتم مناداتها باسمها الأخير، لذلك نحتفظ بالاسم الأول فقط.

عدم تبديل التأمين الصحي؟ إذن قد تفوتك 433 يورو

أقساط الرعاية الصحية آخذة في الارتفاع: ستدفع هذا المبلغ شهريًا

تعليقات