HHS lanceert een plan om het ‘overmatig voorschrijven’ van psychiatrische medicijnen te beperken

De Amerikaanse minister van Volksgezondheid en Human Services, Robert F. Kennedy Jr., kondigde een plan aan om het “overmatig voorschrijven” van psychiatrische medicijnen te verminderen en alternatieve behandelingsopties en het stopzetten van medicijnen te ondersteunen wanneer dat nodig is.

“Vandaag ondernemen we duidelijke en beslissende actie om de geestelijke gezondheidscrisis van ons land het hoofd te bieden door het overmatig gebruik van psychiatrische medicijnen aan te pakken, vooral onder kinderen”, zei Kennedy maandag op een top van het MAHA Institute over geestelijke gezondheid en overmedicalisering. “We zullen de autonomie van de patiënt ondersteunen, geïnformeerde toestemming en gedeelde besluitvorming vereisen, en de zorgstandaard verschuiven naar preventie, transparantie en een meer holistische benadering van de geestelijke gezondheid.”

De aankondiging volgt op recent werk van professionals in de psychiatrie ter ondersteuning van meer onderzoek, training en overweging bij stopzetting geschikt is, zoals die van de American Society of Clinical Psychopharmacology richtlijnen over deze kwesties die in februari zijn gepubliceerd.

Sommige deskundigen op het gebied van de psychiatrie verwelkomden over het algemeen de nieuwe federale inspanningen om de psychiatrische gezondheidszorg te verbeteren, maar wezen ook op zorgen, waaronder een mogelijke te grote nadruk op het te veel voorschrijven, terwijl de toegang tot geestelijke gezondheidszorg ontoereikend blijft.

Psychiatrische medicijnen, vooral antidepressiva, zijn sinds zijn aantreden vorig jaar een van de doelwitten van Kennedy’s ‘Make America Healthy Again’-beweging. De secretaris heeft beweerd dat de medicijnen te veel worden gebruikt en dat dit mogelijk ook het geval is verbonden met geweld en massale schietpartijen, met ernstige risico’s voor de ontwikkeling van foetussen wanneer vrouwen ze tijdens de zwangerschap gebruiken, met terugtrekking erger dan dat van heroïne, en met schade aan kinderen. Hoewel in sommige van deze situaties enkele kleine risico’s op schade zijn aangetroffen, worden deze medicijnen door de Amerikaanse Food and Drug Administration beschouwd als over het algemeen veilig en effectief voor psychische stoornissen, waaronder depressie, angst, eetstoornissen, stoornissen in het gebruik van middelen en obsessief-compulsieve stoornis.

Overmatig voorschrijven verwijst naar het idee dat artsen medicijnen voorschrijven aan patiënten die ze misschien niet ‘nodig’ hebben, afhankelijk van de oorzaken of de ernst van hun symptomen of dat ze eerst andere niet-medicamenteuze interventies hebben geprobeerd die nuttig genoeg kunnen zijn. Het concept beschrijft ook dat iemand langer dan nodig medicijnen gebruikt of die niet effectief voor hem of haar zijn.

Afschrijven “betekent eenvoudigweg dat als een behandeling niet gunstig blijkt te zijn, of als problemen met de verdraagbaarheid substantieel zwaarder wegen dan de werkzaamheid, het zinvol is om die behandeling stop te zetten en te vervangen door een effectiever, haalbaar alternatief”, aldus Dr. Joseph F. Goldberg, klinisch professor in de psychiatrie aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York City.

“Zoals op alle gebieden van de geneeskunde moeten we ons zorgen maken over zowel te veel als te weinig voorschrijven”, zegt dr. Jonathan Alpert, voorzitter van Dorothy en Marty Silverman van de afdeling psychiatrie en gedragswetenschappen van het Montefiore Medical Center in New York City. “In sommige gevallen worden antibiotica of diabetesmedicijnen te veel voorgeschreven en veroorzaken ze onnodige bijwerkingen, kosten en andere schade. In veel andere gevallen kunnen ze levensreddend zijn. Dat geldt ook voor psychiatrische medicijnen zoals antidepressiva of antipsychotica.”

Voor de nieuwe inspanningen zijn HHS-agentschappen van plan samen te werken om “voorschrijfpatronen voor psychiatrische medicijnen, hun voordelen en potentiële nadelen te evalueren, en de rol van niet-medicamenteuze behandelingen en schaalbare, op bewijs gebaseerde oplossingen om de geestelijke gezondheid te verbeteren te vergroten”, aldus een persbericht. Deze behandelingen en oplossingen omvatten gezinsondersteuning, veranderingen in het dieet, therapie en fysieke activiteit.

De afdeling voegde eraan toe dat haar aanpak ook onderwijs en outreach, programma- en beleidsacties en inspanningen zal omvatten om het vermogen van onderzoek om de klinische praktijk te beïnvloeden te vergroten.

Dr. Theresa Miskimen Rivera, voorzitter van de American Psychiatric Association, zei dat de groep de plannen van de regering voor verdere investeringen, onderzoek en klinische training steunt.

“We hebben echter wel een probleem met het framen van geestelijke gezondheid als een primair probleem van overmedicalisering,” voegde Rivera eraan toe. “Dit type karakterisering vereenvoudigt een zeer complex, groter probleem echt.”

Resterende hiaten in de zorg

Deskundigen uitten hun bezorgdheid over het feit dat de nadruk op overmatig voorschrijven enigszins onevenwichtig is gezien de bevolking van mensen die geen toegang hebben tot zorg voor ernstige psychische aandoeningen.

“Depressie blijft de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de wereld”, zegt Goldberg, voormalig voorzitter van de American Society of Clinical Psychopharmacology.

In de afgelopen jaren slechts ongeveer 40% van de volwassenen en adolescenten met depressie in de Verenigde Staten kreeg counseling of therapie, en 11,4% van de volwassenen slikte voorgeschreven medicijnen tegen depressie. Goldberg merkte dat ook op zelfmoordcijfers in de Verenigde Staten is tussen 2000 en 2018 met 35% gestegen.

Rivera was het ermee eens dat de zorg voor de geestelijke gezondheidszorg in het algemeen ‘ongelijk verdeeld blijft’.

“Deze oversimplificatie van onze geestelijke gezondheidszorg houdt geen rekening met zaken als een aanhoudend tekort aan arbeidskrachten, beperkte psychiatrische bedden, onvoldoende bezoektijd, barrières voor psychotherapie en sociale ondersteuning, en onvoldoende integratie van psychiatrische expertise in de eerstelijnszorg”, voegde Rivera eraan toe, die ook klinisch professor in de psychiatrie is aan de Rutgers Robert Wood Johnson Medical School.

Bij het nadenken over het voorschrijven is het ook belangrijk om de toegang tot behandelingen voor degenen die ze nodig hebben niet te stigmatiseren of te verminderen, zei Alpert.

Hij voegde eraan toe dat steun voor onderzoek dat beter identificeert wie het meeste baat zou hebben bij medicijnen en dat innovatieve alternatieve behandelingen biedt, ook nuttig zou zijn bij het begeleiden van de zorg. Ongeveer een derde van de in de VS gevestigde volwassenen met depressie heeft geen baat bij gevalideerde, conventionele behandelingen.

In de tussentijd moedigt Rivera artsen aan om een ​​alomvattende klinische beoordeling uit te voeren wanneer patiënten psychische symptomen melden en samen met patiënten over zorgplannen te beslissen.

Voor iedereen die zich zorgen maakt over een medicijn dat ze gebruiken, merkte Rivera op dat het op eigen kracht stoppen met medicijnen onveilig is en ernstige gevolgen kan hebben, zoals bijwerkingen of een terugval van uw aandoening.

“Doe het niet zonder dat er artsen bij betrokken zijn”, zei ze.

Laat je inspireren door een wekelijkse samenvatting over goed leven, eenvoudig gemaakt. Meld u aan voor CNN’s Life, But Better-nieuwsbrief voor informatie en hulpmiddelen die zijn ontworpen om uw welzijn te verbeteren.