Nu het tempo en de ernst van de menselijke H5N1-gevallen toenemen, roepen de NIH-leiders op tot meer actie tegen de vogelgriep

CNN
—

De meeste menselijke gevallen van vogelgriep in Noord-Amerika waren mild, een feit dat wordt onderstreept door een nieuwe studie van de eerste 46 bevestigde menselijke H5N1-infecties in de Verenigde Staten dit jaar. Maar het geval van een zieke Canadese tiener valt op vanwege de ernst ervan en omdat de bron van de blootstelling een mysterie blijft.

Nu het aantal gevallen blijft groeien, roepen leiders van de National Institutes of Health op tot meer actie om de uitbraak van de vogelgriep aan te pakken.

De tiener, die in november in het ziekenhuis werd opgenomen met een H5N1-infectie, werd ernstig ziek en bracht bijna twee weken door met apparatuur die de taken van haar falende hart, longen en nieren overnamen, volgens een rapport dat dinsdag in de New England Journal of Medicine is gepubliceerd.

De 13-jarige had astma en obesitas, maar verkeerde verder in goede gezondheid voordat hij H5N1 kreeg. Ze herstelde na een agressieve behandeling met een combinatie van drie antivirale medicijnen het rapport.

“Ze had multiorgaanfalen en was vreselijk ziek”, zegt dr. Megan Ranney, arts op de spoedeisende hulp en decaan van de Yale School of Public Health, die niet betrokken was bij de zorg voor het meisje.

De tiener werd behandeld met extracorporale membraanoxygenatie, of ECMO, waarbij machines het werk van het hart en de longen overnemen om het lichaam de kans te geven te herstellen. Ze onderging ook continue dialyse om gifstoffen uit haar bloed te helpen verwijderen omdat haar nieren niet werkten, en plasma-uitwisseling, waarbij machines het heldere deel van het bloed scheiden van de bloedcellen, zodat schadelijke stoffen kunnen worden verwijderd.

“Als deze buitengewone behandelingsmodaliteiten niet beschikbaar waren geweest, zou ze waarschijnlijk niet hebben geleefd”, zei Ranney.

Gezondheidsfunctionarissen in British Columbia hebben hun onderzoek afgesloten kwam eind vorige maand in de zaak terecht nadat het virus niet kon worden gevonden in huisdieren, dieren in de buurt of bodem- of watermonsters. Nauwlettend toezicht op de mensen die in de buurt van de tiener waren, stelde vast dat niemand anders het virus van haar had opgelopen. Het was op dat moment nog niet duidelijk of ze hersteld was.

Het nieuwe rapport over de zaak van de tiener “laat duidelijk zien dat een kind dat verder over het algemeen gezond was, ziek werd en binnen een paar dagen heel, heel ziek werd. Dit is een zeer zorgwekkende uitkomst waar we ons veel meer zorgen over zouden moeten maken als het bij andere infecties gebeurt”, zegt Dr. Jennifer Nuzzo, die leiding geeft aan het Pandemic Center aan de Brown University. Zij was niet bij de zaak betrokken.

De tiener was besmet met een nieuwere variant van het H5N1-virus, D1.1, dat wordt overgedragen door wilde vogels. Deze variant heeft een rol gespeeld bij enkele infecties van pluimveewerkers in Washington, die mild waren, en bij een recente menselijke infectie in Louisiana, die ernstig was.

Bij beide ernstige infecties – bij de tiener en bij het geval in Louisiana – heeft het virus veranderingen laten zien die betekenen dat het zich mogelijk aanpast aan mensen, een bevinding die deskundigen op het gebied van infectieziekten zeer alert heeft gemaakt, omdat het de kans op verspreiding van mens op mens vergroot. .

“Om deze reden moeten we veel agressiever zijn bij het uitvoeren van omgevingstoezicht op H5N1 om het virus op te sporen en te voorkomen dat mensen besmet raken”, zei Nuzzo.

Uit het rapport van de eerste 46 gevallen bij mensen, dinsdag ook gepubliceerd in de New England Journal of Medicine door onderzoekers van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention, blijkt dat de meeste werden blootgesteld aan besmette dieren of aan rauwe melk.

Roodheid van de ogen of conjunctivitis was het meest voorkomende symptoom bij deze landarbeidersinfecties en kwam voor in 42 van de 46 gevallen (93%). Bijna de helft van de werknemers had koorts en ruim een ​​derde meldde luchtwegklachten. De gemiddelde ziekteduur bedroeg ongeveer vier dagen.

Het artikel erkent ook dat het officiële aantal gevallen een onderwaarde is. Hoewel de CDC zegt dat het er 66 zijn geweest bevestigde gevallen in de VS dit jaar, recente testen op melkveebedrijven bleek dat 7% van de werknemers tekenen van een recente H5N1-infectie in hun bloed had.

In een commentaar bij de twee onderzoeken zegt Dr. Jeanne Marrazzo, die leiding geeft aan het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, dat de mutaties die zijn aangetroffen in het virus dat is geïsoleerd uit de Canadese tiener, een ‘dringende behoefte aan waakzaam toezicht en beoordeling van de dreiging benadrukken’. van overdracht van mens op mens.”

Het toezicht wordt belemmerd vanwege onvolledige rapportage van dierinfecties, schreef ze. Het Amerikaanse ministerie van Landbouw heeft niet ingediend kritische details zoals de exacte data waarop dieren ziek zijn geworden of precieze locaties waarmee wetenschappers de evolutie van een virus in de loop van de tijd kunnen volgen.

Alles bij elkaar genomen, schrijft ze, laten de nieuwe rapporten van menselijke gevallen zien dat het tempo van menselijke H5N1-infecties is toegenomen. Er zijn ook steeds meer mensen met ademhalingssymptomen, zoals ademhalingsproblemen of hoesten, die verband houden met hun infecties.

Hoewel het totale aantal menselijke infecties gerelateerd aan H5N1 laag is, is het aanhoudend druppelen, druppelen, druppelen van detecties bij mensen en dieren geen goed teken.

“Dit soort repetitieve, aanhoudende kansen voor de overgang van de ene soort naar de andere, van de ene anatomische ruimte naar de andere, dat is waar de griep op gedijt om te muteren,” vertelde Marrazzo aan CNN. “Dit virus mist geen enkele slag.”

Zij en co-auteur Dr. Michael Ison, hoofd van de Respiratory Diseases Branch bij NIAID, roepen op tot een betere samenwerking tussen onderzoekers op het gebied van ziekten bij mens en dier, volledige rapportage van gegevens over dierinfecties, zodat wetenschappers beter kunnen volgen hoe het virus zich verspreidt. ontwikkeling van tegenmaatregelen zoals vaccins en antivirale medicijnen, en meer voorzorgsmaatregelen om infectie te voorkomen, zoals een toegenomen gebruik van aanbevolen persoonlijke beschermingsmiddelen en voorlichting over de risico’s van de omgang met zieke dieren.

“Het risico gaat echt komen als dit beter wordt in het duidelijk infecteren van mensen, en dan worden we geconfronteerd met de mogelijkheid van overdracht van mens op mens,” zei Marrazzo.