Toch is Mounjaro niet zo nieuw als we denken. “Hoewel we het over een nieuw medicijn hebben, bestaat Mounjaro al enkele jaren, dus in die zin weten we er net zoveel over als over Ozempic. De ervaring is iets korter, maar er gaat veel onderzoek aan vooraf. Het medicijn staat in Amerika al een tijdje op nummer één, omdat het beter verdragen wordt en effectiever werkt”, zegt Stelder. Hij voegt eraan toe: “Het lijkt er ook op dat Mounjaro nog sterker in de markt wordt gezet voor obesitas dan oorspronkelijk de bedoeling was. Het is bedoeld voor diabetes. Waarschijnlijk komt dit omdat de toenemende bekendheid van het product ‘afslankproduct’ interessanter is voor fabrikanten.”
Wat is het verschil tussen Mounjaro en Ozempic?
Een beetje een medisch verhaal, maar daarom niet minder belangrijk. Het verschil zit hem vooral in de werkzame stoffen. “De tweede stof, namelijk GIP, wordt er niet door nagebootst Ozempic. Mounjaro zorgt na ruim een jaar behandeling voor gemiddeld 22 procent gewichtsverlies bij zwaarlijvige mensen zonder diabetes, waarbij een derde van de mensen meer dan 25 procent verliest.
Met Ozempic zie je gemiddeld minder gewichtsverlies. Het is vooral die combinatie van stoffen; Ozempic bevat dus een stof die de werking van GLP-1 nabootst, maar Mounjaro heeft een heel andere samenstelling. Het zijn twee hormonen die met elkaar verbonden zijn en die vijf keer meer effect hebben op GIP dan op GLP-1, dus het is een heel ander soort medicijn.”
Wat is het ‘nieuwe afvalproduct’ Ozempic waar Hollywoodsterren bij zweren? 3 vragen en antwoorden
Wat zijn de bijwerkingen?
Zoals elk medicijn hebben afslankmedicijnen ook bijwerkingen. “Mounjaro, maar ook andere medicijnen tegen overgewicht die werken op GLP-1, zoals Saxendadie als bijwerking maag-darmklachten kunnen veroorzaken. Dit zie je bij veel patiënten, vooral in het begin.
Ik weet uit de praktijk dat als je deze medicijnen langzaam opbouwt, de bijwerkingen beter verdragen worden, maar er zijn zeker mensen die echt ernstige bijwerkingen kunnen krijgen. Soms zo erg dat we besluiten de behandeling te stoppen, vooral als mensen zich zo slecht voelen dat ze vaak moeten braken. Sinds september is Mounjaro vanuit het buitenland leverbaar en daar doen wij inmiddels ervaring mee op. Er is belangstelling voor vanwege de recente publiciteit.”
Stelder: “De bijwerkingen zijn precies hetzelfde als bij andere afslankmedicijnen. Misselijkheid, diarree, braken, vermoeidheid en hoofdpijn. Deze bijwerkingen zijn afhankelijk van de persoonlijke gevoeligheid en de dosis, dus als het goed gedoseerd wordt is het de bedoeling dat iemand geen bijwerkingen ervaart. Als iemand voortdurend misselijk is, is de dosis te hoog of is hij/zij te gevoelig. De truc is de juiste dosering.”
Wat zijn de langetermijneffecten?
De bijwerkingen zijn dus vooral van korte duur. Omdat het medicijn nog niet zo lang op de markt is, is er nog niet veel bekend over de langetermijneffecten, maar wordt hier wel veel onderzoek naar gedaan. “Wat we wel weten is dat een goede behandeling van obesitas daadwerkelijk ziekten op de lange termijn kan voorkomen.
Er is onlangs een onderzoek gepubliceerd over Wegovy, dat net als Ozempic de werkzame stof semaglutide bevat, waaruit blijkt dat het de sterfte door hart- en vaatziekten en hartfalen neemt af. Het is aangetoond dat Mounjaro de slaapapneu aanzienlijk verbetert.
Er lopen nu ook veel langetermijnstudies met Mounjaro naar kanker, alzheimerhart- en vaatziekten, enz. Obesitas wordt in verband gebracht met meer dan 200 ziekten, dus als ik het goed behandel, verwacht ik dat het uiteindelijk ziekten kan verbeteren en zelfs voorkomen”, zegt Boon.
Hoewel er nogal wat positieve effecten lijken te zijn, geldt dit niet voor alles. “Het slechte nieuws is dat anticonceptie minder betrouwbaar is. Doordat je een andere opname van de pil hebt, kan het zijn dat de pil minder goed werkt en dat je zwanger kunt worden. Dit kan ook komen doordat veel zwaarlijvige vrouwen geen cyclus hebben en vruchtbaarder worden door af te vallen. Tot nu toe weten we dat er geen directe schade aan het embryo lijkt te zijn, maar het is geen medicijn om tijdens de zwangerschap te gebruiken. Dat raden wij ten stelligste af, omdat er simpelweg niet genoeg over bekend is”, zegt Stelder.
Voor wie is Mounjaro bedoeld?
“Wat heel belangrijk is, is dat dit soort producten uiteraard niet bedoeld zijn voor mensen die zomaar een paar kilo willen afvallen. Het is echt voor mensen die ernstig zwaarlijvig zijn, dat zou altijd de prioriteit moeten zijn. Dit zijn behandelingen waar je waarschijnlijk lange tijd gebruik van zult moeten maken, het is niet zomaar een kuur om tien kilo af te vallen en dat is alles. Er wordt zorgvuldig overwogen wie u deze behandeling wel en niet zal geven. Voor suikerziekte Mounjaro is goedgekeurd, maar dit moet nog beoordeeld worden op overgewicht. Er is goedkeuring dat het voorgeschreven mag worden, maar voorlopig wordt het nog niet vergoed.”
Wat betekent dit nieuwe medicijn voor de markt voor afvalmedicijnen?
Stelder is daar heel duidelijk over: er is momenteel veel vraag naar dit soort middelen, en dus een groeiende markttrend. Het zal waarschijnlijk zo zijn dat er binnen een half jaar een derde medicijn op de markt komt, het zal mij niet verbazen als dat bij nog meer medicijnen heel snel gebeurt. Er zijn ook al tabletvormen beschikbaar, waarvan ook is bewezen dat ze net zo effectief zijn als injecties. De fabrikanten zien dit uiteraard als een goudmijn.”
Boon sluit ook niet uit dat er meer medicijnen op de markt komen. “Er komt nog veel meer, verwacht ik. Vanuit mijn vak weet ik wat er momenteel ontwikkeld wordt en wat gaat komen, en dat is veel. Deze medicijnen zijn veelbelovende nieuwkomers voor mensen met ernstige obesitas, voorheen hadden we niets anders voor deze mensen behalve bariatrische chirurgie.
Wat betekent dat voor de markt? Er zal concurrentie zijn met verschillende middelen, wat hopelijk gunstig zal zijn voor de prijzen. Wat ook interessant is: dat al deze middeltjes net iets anders werken. Ik verwacht dat we naar een soort gaan gepersonaliseerde geneeskunde waarbij we straks kunnen kiezen welk middel het meest geschikt is, dus de meerdere middelen zijn zeker welkom.”
