Vrouwen krijgen binnenkort bericht over hun borstdichtheid na een mammogram. Dit betekent dit

CNN
—

Vrouwen met dichte borsten lopen een groter risico op borstkanker en het is moeilijker om kanker op een mammografie te ontdekken. Veel mensen realiseren zich echter niet dat dit een aanzienlijk risico is.

Vanaf deze week moeten alle mammografierapporten en resultaatbrieven die naar patiënten in de Verenigde Staten worden gestuurd, een beoordeling van de borstdichtheid bevatten. De Amerikaanse Food and Drug Administration definitieve regel De verplichting dat mammografie-instellingen hun patiënten moeten informeren over de dichtheid van hun borsten, gaat dinsdag in.

Borstdichtheid is een meting van hoeveel fibroglandulair weefsel er in de borst van een vrouw zit versus vetweefsel. Hoe meer fibroglandulair weefsel, hoe dichter de borst.

Ongeveer de helft van de vrouwen ouder dan 40 in de Verenigde Staten heeft dicht borstweefsel, aldus radioloog Dokter Kimberly Feigininterim-hoofd van de Breast Imaging Service en hoofd van de Breast Imaging Quality Assurance bij het Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

“We praten over borstdichtheid om twee redenen. Ten eerste kan borstdichtheid het moeilijker maken om kanker op een mammogram te ontdekken, omdat dicht borstweefsel – de klierelementen en bindweefselondersteunende elementen – er wit uitziet op een mammogram en kanker er ook wit uitziet op een mammogram,” zei Feigin.

Met andere woorden: dicht borstweefsel kan kanker op een mammogram verbergen, omdat het weefsel er op een mammogram wit uitziet, op dezelfde manier als knobbels en tumoren zichtbaar zijn.

“De tweede reden dat borstdichtheid belangrijk is, is omdat dicht borstweefsel het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij een vrouw verhoogt”, aldus Feigin.

De nieuwe meldingsvereisten voorzien niet in specifieke vervolgstappen voor patiënten met dichte borsten, maar ze raden vrouwen wel aan om met hun zorgverleners te praten om een ​​duidelijker beeld te krijgen van hun individuele risico en om een ​​screeningsplan te bepalen dat bij hen past.

Hoewel het wordt aanbevolen dat alle vrouwen vanaf 40-jarige leeftijd een mammografie laten maken, kunnen sommige vrouwen met dichte borsten baat hebben bij extra beeldvormingsopties voor borstonderzoekenzoals echo’s of MRI’s.

Borstkankeroverlevende JoAnn Pushkin, 64, pleit al meer dan tien jaar voor een nationale vereiste dat vrouwen op de hoogte worden gesteld van hun borstdichtheid. Ze zei dat de nieuwe regel lang op zich laat wachten.

Toen ze halverwege de veertig was, zag Pushkin een knobbeltje in haar borst, maar ze maakte zich er niet echt zorgen over. Ze had ongeveer acht weken eerder een mammogram gehad dat normaal was.

Toch ging ze terug voor een diagnostische mammografie, en de radiologietechnicus vertelde Poesjkin: “We hebben niets gezien.”

Poesjkin dacht dat de laborant haar voor een andere patiënt had aangezien.

“Het was een groot gebouw met meerdere wachtkamers, en ik ging er gewoon vanuit dat ze weer in de verkeerde kamer was gekomen,” zei Pushkin. “Ik zei: ‘Oh nee, ik ben de dame met de bult die zo groot is dat ik hem kon voelen.’ En ze zei: ‘Oh, je hebt dikke borsten. Dat wordt een heel moeilijke vondst voor ons.’ En ik weet nog dat ik achterover leunde en tegen haar zei: ‘Wacht, wat?’ Ik wist niet eens hoe ik die zin moest begrijpen.”

Hoewel Pushkins mammografie destijds niet liet zien dat ze een knobbeltje voelde, liet ze toch nog wat extra onderzoek doen en liet ze een echo van haar borst maken.

“En daar was de bult, zo duidelijk als een klok,” zei Poesjkin. “Het bleek borstkanker te zijn. Binnen 20 minuten ontdekte ik dat ik dichte borsten had, ontdekte ik dat ik borstkanker had, en ontdekte ik dat het was gemist omdat ik dichte borsten had.”

Bij Poesjkin werd de ziekte pas in een later stadium vastgesteld. Ze vertelde dat ze als onderdeel van haar behandeling acht operaties en acht chemotherapiebehandelingen had ondergaan.

“Een paar jaar later kreeg ik een terugval en daarna 30 rondes bestraling. Nu heb ik lymfoedeem en dat allemaal omdat het pas later werd ontdekt,” zei Pushkin, die voor de FDA heeft getuigd over borstdichtheid en de website mede heeft opgericht DenseBreast-info.orgmet informatie over borstdichtheid.

“Ik heb het gevoel dat mij de kans op een vroege diagnose is ontnomen, omdat mij niet is verteld dat ik dichte borsten heb.”

Standaard voor alle mensen die een mammografie krijgen

Tot nu toe, naar schatting 39 staten en het District of Columbia hebben al enige informatie over borstdichtheid vereist die moet worden gerapporteerd in mammogramresultatenbrieven aan patiënten, volgens een tracker op de DenseBreast-info-website. Maar de taal in elk staatsmandaat kan variëren en vereist niet altijd dat aanbieders een patiënt op de hoogte stellen van hun risico, wat de reden is dat voorstanders hebben aangedrongen op een nationale vereiste.

Nu de nieuwe FDA-regelgeving van kracht is, wordt het informeren van patiënten over de dichtheid van hun borsten een algemene landelijke verplichting.

“Dit zal nu een uniforme nationale standaard opleveren, zodat alle vrouwen in alle staten, wanneer ze een mammogram laten maken, te horen krijgen dat hun borsten dicht zijn of dat ze niet dicht zijn”, aldus Dr. Wendie Berg, hoogleraar radiologie aan de University of Pittsburgh School of Medicine en Magee-Womens Hospital van UPMC, die medeoprichter is en fungeert als wetenschappelijk hoofdadviseur van DenseBreast-info.org.

De nieuwe wijzigingen van de FDA vereisen dat instellingen patiënten informatie verstrekken over de dichtheid van hun borsten en dat ze specifieke tekst opnemen in de brief met de uitslag van het mammogram, waarin wordt uitgelegd hoe de dichtheid van de borsten de nauwkeurigheid van een mammogram kan beïnvloeden.

Een voorbeeld van een kennisgeving verklaring kan zijn: “Borstweefsel kan dicht of niet dicht zijn. Dicht weefsel maakt het moeilijker om borstkanker op een mammogram te vinden en verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van borstkanker. Uw borstweefsel is dicht. Bij sommige mensen met dicht weefsel kunnen andere beeldvormende tests naast een mammogram helpen om kanker te vinden. Praat met uw zorgverlener over borstdichtheid, risico’s op borstkanker en uw individuele situatie.”

Of een verklaring zou kunnen zijn: “Borstweefsel kan dicht of niet dicht zijn. Dicht weefsel maakt het moeilijker om borstkanker op een mammogram te vinden en verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van borstkanker. Uw borstweefsel is niet dicht. Praat met uw zorgverlener over borstdichtheid, risico’s op borstkanker en uw individuele situatie.”

Borstdichtheid begrijpen

Er zijn vier categorieën van borstdichtheid die op een mammografierapport worden vermeld, variërend van voornamelijk vet tot extreem dicht, aldus Berg.

Met voornamelijk vette borsten, “is het heel gemakkelijk om kanker te zien, en deze vrouwen hebben veel minder kans om borstkanker te ontwikkelen. De volgende categorie zou zijn verspreide fibroglandulaire dichtheid“Wat eigenlijk het meest voorkomt,” zei Berg.

“En dan heterogeen dicht, wat massa’s kan verhullen – minstens 25% van de kankers in die categorie zal worden gemist,” zei ze. “En dan zou extreem dicht de laatste categorie zijn, waar minstens 40% van de kankers zal worden gemist. En als je een vrouw met extreem dichte borsten vergelijkt met iemand met vette borsten, is het risico op het ontwikkelen van borstkanker zelfs vier keer zo groot.”

Op basis van haar eigen familiegeschiedenis van borstkanker en haar borstdichtheid, zei Berg 10 jaar geleden dat ze voor zichzelf had vastgesteld dat ze een levenslange kans van 19,7% had om de ziekte te ontwikkelen. Om die reden drong ze er bij haar eigen arts op aan dat ze een MRI van haar borsten zou ondergaan om te screenen op kanker, in plaats van alleen een 3D-mammogram te laten maken.

“De MRI liet een kleine invasieve kanker zien die je op mijn eigen mammogram niet kunt zien”, aldus Berg, die inmiddels voor de ziekte is behandeld.

“Na die ervaring zei ik: als we vrouwen gaan vertellen dat ze dichte borsten hebben, moet er een plek zijn waar vrouwen kunnen uitzoeken of ze voldoen aan de criteria voor een MRI of dat ze een echo willen en wat ze van deze tests kunnen verwachten”, aldus Berg.

De FDA-notities dat bij sommige mensen met dicht borstweefsel naast een mammogram ook andere beeldvormende onderzoeken kunnen helpen bij het opsporen van kanker.

“Maar er staat niet meer dan dat. En dan eindigt het met ‘praat met uw zorgverlener’,” zei Berg. “De richtlijnen zijn niet zo duidelijk als ze zouden kunnen zijn.”

Veel vrouwen weten misschien niet of ze om aanvullende beeldvorming moeten vragen, zoals een MRI, of hun arts is het er in sommige gevallen niet mee eens dat ze het nodig hebben. Ook worden deze opties in sommige gevallen niet gedekt door de verzekering.

“Kennis is macht en alle vrouwen kunnen nu geïnformeerde gesprekken voeren met hun medische zorgverleners over het screeningsplan dat het beste bij hen past, op basis van factoren die hun persoonlijke risico op borstkanker beïnvloeden, waaronder de borstdichtheid”, aldus Molly Guthrie, vicevoorzitter van beleid en belangenbehartiging bij Susan G. Komen, in een verklaring.

“We willen dat iedereen weet dat dicht borstweefsel op zichzelf geen aanvullende beeldvorming vereist – het is slechts één factor in het risico op borstkanker,” voegde Guthrie toe. “Voor degenen die beeldvorming nodig hebben naast een mammogram, vormen de kosten die ze zelf moeten betalen vaak een barrière. Daarom hebben we gepleit voor staats- en federale wetgeving om deze kosten te elimineren. We hebben de technologie om borstkanker eerder te detecteren en levens te redden, financiële barrières zouden niet in de weg moeten staan. Het is cruciaal dat mensen de borstbeeldvorming die ze nodig hebben begrijpen en betaalbare toegang hebben op basis van hun individuele risico.”

De American Cancer Society heeft de nieuwe regel van de FDA toegejuicht en zegt dat het vertragingen in de diagnose zal verminderen. Geschat wordt dat ongeveer 1 op de 8 vrouwen krijgt borstkanker in haar leven.

“De definitieve regelgeving zal de screening verbeteren door nieuwere technologieën aan te pakken, de accreditatie van instellingen en kwaliteitsnormen beter te handhaven en de rapporten die aan vrouwen en hun artsen worden verstrekt, te verbeteren”, aldus de ACS zei in een verklaring vorig jaar.

De ACS gaf destijds aan dat de nieuwe veranderingen weliswaar kunnen bijdragen aan een lagere sterfte door borstkanker, maar dat er nog meer werk moet worden verzet om ervoor te zorgen dat alle vrouwen toegang krijgen tot hoogwaardige mammogrammen.

Volgens de organisatie “hebben zwarte vrouwen meer kans op screening van lagere kwaliteit, wat bijdraagt ​​aan de voortdurende ongelijkheid“in borstkankersterfte onder zwarte en blanke vrouwen.

A studie gepubliceerd in 2022 vond dat het sterftecijfer door borstkanker met 43% daalde binnen drie decennia, van 1989 tot 2020, wat neerkomt op 460.000 minder sterfgevallen door borstkanker in die tijd. Toen de gegevens werden geanalyseerd op ras, bleek dat zwarte vrouwen een lagere incidentie van borstkanker hadden dan blanke vrouwen, maar het sterftecijfer was 40% hoger bij zwarte vrouwen in het algemeen.

“Of screening is belangrijk of niet. En als het belangrijk is, is het zeker belangrijker voor vrouwen waarvan we weten dat ze een verhoogd risico lopen en voor wie de mammografie een gecompromitteerd hulpmiddel is,” zei Pushkin. “Een vrouw informeren over haar beast density geeft vrouwen de kans om voor zichzelf op te komen. Hoe kun je voor jezelf opkomen als je niet genoeg informatie hebt om te weten dat je dat moet doen?”