تشير الأبحاث المبكرة إلى أن اختبار الدماغ قد يتنبأ بالمشاكل الجنسية المرتبطة بمضادات الاكتئاب
إن تناول مضادات الاكتئاب يمكن أن يعيد الكثير من الناس إلى حياتهم، ولكن بالنسبة للبعض هناك مشكلة. يعاني حوالي 25% إلى 80% من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب من آثار جانبية جنسية إلى حد ما أثناء العلاج.
تشير الأبحاث المبكرة إلى أن هذه الأداة قد تساعد المرضى يومًا ما على الشعور بالتحسن والحفاظ على حياتهم الجنسية سليمة.
على الرغم من وجود حالات من العجز الجنسي الناجم عن مضادات الاكتئاب تم توثيقه منذ عام 1960، ولم تكن هناك طريقة للتنبؤ باحتمالات حدوث مشاكل في الرغبة الجنسية أو الإثارة أو النشوة الجنسية أو وظيفة الانتصاب أو الوظائف الجنسية الأخرى قبل أن يبدأ الشخص بتناول مضادات الاكتئاب.
قد يتغير عدم اليقين هذا في نهاية المطاف مع الاستخدام الجديد لاختبار الدماغ الذي يقيس بشكل غير مباشر مستويات الناقل العصبي الحرج السيروتونين – الذي يشارك في الرغبة الجنسية، والإثارة، والمزاج، والشهية، والنوم، والذاكرة، والسلوك الاجتماعي.
تم وصف التطبيق الجديد للاختبار الحالي في بحث أولي هو الأول من نوعه سيتم تقديمه يوم الثلاثاء في مؤتمر ECNP الثامن والثلاثين (الكلية الأوروبية لعلم الأدوية العصبية والنفسية) في أمستردام. البحث حاليًا مجرد ملخص، لذا فهو لا يزال قيد مراجعة النظراء قبل نشره في مجلة.
وقال الدكتور كريستيان جنسن، الباحث الرئيسي، في بيان صحفي، إنه إذا تم تكرار النتائج في دراسات مع عدد أكبر من المشاركين، فإنها “قد تتيح اتباع نهج أكثر دقة لعلاج الاكتئاب”.
وقال جنسن، وهو طبيب وباحث ما بعد الدكتوراه في وحدة أبحاث البيولوجيا العصبية في مستشفى جامعة كوبنهاغن ومركز خدمات الصحة العقلية في كوبنهاغن، إن مثل هذا الاختبار يمكن أن يساعد الأطباء على اختيار الأدوية لتقليل مخاطر الآثار الجانبية الجنسية لدى المرضى الذين من المرجح أن يتعرضوا لها.
الاختبار غير الجراحي هو مخطط كهربية الدماغ، أو EEG، والذي يتضمن وضع أقطاب كهربائية صغيرة على فروة الرأس لتسجيل النشاط الكهربائي في الدماغ.
يلتقط الاختبار علامة حيوية محددة تسمى اعتماد الجهارة على الإمكانات السمعية المستثارة، أو LDAEP، والتي تقيس النشاط الكهربائي للدماغ استجابةً للصوت. وقال جنسن لشبكة CNN إن الإدراك السمعي يعتمد على مستويات السيروتونين في الدماغ، لأن الناقل العصبي ينظم معالجة المعلومات الحسية بما في ذلك الصوت.
كلما انخفض مستوى LDAEP، زاد نشاط السيروتونين. بعد أن يقوم السيروتونين بعمله في الدماغ، تعيد الخلايا العصبية امتصاصه. تعمل مضادات الاكتئاب الشائعة إسيتالوبرام وغيرها من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، أو SSRIs، عن طريق الحد من إعادة امتصاص الدماغ، مما يجعل المزيد من السيروتونين متاحًا للاستخدام في تنظيم الحالة المزاجية. على الرغم من أن هذه الزيادة يمكن أن تكون مفيدة للمزاج، إلا أنها أيضًا إحدى الآليات التي يعتقد أنها تسبب العجز الجنسي المرتبط بمضادات الاكتئاب.
أشارت الدراسات السابقة إلى أن علامة LDAEP قد تكون جديرة بالدراسة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب والقلق، حيث أن مستويات LDAEP قد تساعد في التنبؤ بمدى استجابة المريض للأدوية النفسية المختلفة.
قام الباحثون وراء أحدث العلوم بدراسة 90 مشاركًا يعانون من اضطراب اكتئابي كبير ووجدوا أن قياسات LDAEP المنخفضة (مما يعني ارتفاع مستويات السيروتونين) تنبأت بخلل النشوة الجنسية بعد ثمانية أسابيع من العلاج باستخدام إسيتالوبرام بدقة 87٪.
ويعمل جنسن وآخرون حاليًا على دراسة مماثلة مع 600 مشارك.
لم يتنبأ هذا الإجراء بشكل ملحوظ بانخفاض الرغبة الجنسية ولكنه كان مرتبطًا بشكل طفيف بخطورة انخفاض الرغبة الجنسية المرتبطة بمضادات الاكتئاب. وبغض النظر عن مقاييس LDAEP للمشاركين، فإنها لم تترجم إلى اختلافات في الوظيفة الجنسية الأساسية قبل العلاج المضاد للاكتئاب، مما يشير أيضًا إلى أن الدواء تسبب في العجز الجنسي.
وأضاف أن نهج العلاج الدقيق الذي وصفه جنسن وزملاؤه “يمكن أن يساعد في الالتزام بالعلاج ونوعية الحياة بشكل عام ويعطي بشكل عام خيارات علاج أفضل للاكتئاب”. “نحن بحاجة إلى دراسة أكبر، مع عدد أكبر من الرجال، للحصول على رقم دقيق لضعف الانتصاب.”
وكان المشاركون دون علاج قبل العلاج، وكان متوسط أعمارهم 27 عامًا ومعظمهم من الإناث. ولقياس LDAEP، قام الباحثون بتشغيل “أصوات بأحجام مختلفة من خلال سماعات الرأس أثناء قياس موجات الدماغ”، كما قال جنسن في البيان الصحفي. “يستغرق الأمر حوالي 30 دقيقة وهو غير جراحي. إنه غير متوفر بشكل عام في الوقت الحالي، ولكن هذا قد يتغير إذا كان هذا الاختبار يرقى إلى مستوى التوقعات.”
وقال الدكتور جوزيف ويت دورينج، الطبيب النفسي والرئيس التنفيذي والمدير الطبي لشركة TaperClinic، والذي لم يشارك في الدراسة، إنه على الرغم من أن البحث مبكر، إلا أنه واعد ويمكن أن يكون مفيدًا جدًا. يساعد هو وغيره من الأطباء المرضى الذين يعانون من متلازمات الانسحاب المعقدة والتخفيض التدريجي للأدوية النفسية.
ومع ذلك، قال الطبيب النفسي الدكتور سمير جوهر، الأستاذ المشارك السريري في الاضطرابات العاطفية والذهان في إمبريال كوليدج لندن، في بيان مكتوب قدمه مركز الإعلام العلمي، إن “هناك محاذير واضحة”. ولم يشارك جوهر في الدراسة.
وقال جوهر إن مقياس LDAEP “ليس مقياسًا مباشرًا لنشاط السيروتونين”. “إنها لا تقيس ذلك بالطريقة التي نقيس بها عمومًا الناقلات العصبية في الدماغ، أي من خلال التصوير الجزيئي، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.”
وقال جنسن لشبكة CNN إن فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) تعد غازية ومكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً. وأضاف: “ومع ذلك، استخدمت وحدة البحث لدينا PET لإثبات أن LDAEP يرتبط بمستويات السيروتونين”. “تعود العلاقة بين LDAEP والسيروتونين إلى عدة عقود من الأبحاث البشرية والحيوانية. ومن النادر العثور على علامة حيوية قوية علميًا ويمكن الوصول إليها عمليًا.”
وأضاف جوهر أنه بالإضافة إلى ذلك، تتطلب الدقة التنبؤية توضيحًا في منشور خاضع لمراجعة النظراء. “في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي أحجام العينات الأصغر إلى تضخيم ذلك، ويحتاج الأمر إلى التحقق من صحته في مجموعة بيانات أخرى.” وقال جوهر وجنسن إن الدراسة التي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي ستكون مثالية أيضًا.
مضادات الاكتئاب والوظيفة الجنسية
تناول ما لا يقل عن 11.4% من البالغين في الولايات المتحدة مضادات الاكتئاب في عام 2023 لعلاج الاكتئاب وحده. ويأخذها ملايين آخرون لعلاج مشكلات الصحة العقلية الأخرى، بما في ذلك القلق، واضطراب ما بعد الصدمة، وبعض اضطرابات الأكل، واضطراب تعاطي المخدرات، واضطراب الوسواس القهري. (لا توجد معلومات حول التقديرات العالمية لاستخدام مضادات الاكتئاب).
وقال الخبراء لشبكة CNN في تقرير عام 2024 إن العلم وراء العجز الجنسي الناجم عن مضادات الاكتئاب يتلخص في الناقلات العصبية وتدفق الدم والجهاز العضلي، وكلها يتحكم فيها الدماغ.
ما هو ضروري للإثارة الجسدية والنشوة الجنسية هو زيادة تدفق الدم إلى الأعضاء التناسلية، مما يجعل النهايات العصبية في هذه الأعضاء أكثر حساسية، كما قالت الدكتورة لورين شترايشر، المدير الطبي المؤسس لمركز الطب الشمالي الغربي للطب الجنسي وانقطاع الطمث، لشبكة CNN في عام 2024. ترسل هذه العوامل إشارات إلى الدماغ تؤدي إلى تقلصات العضلات المصحوبة بالنشوة الجنسية.
قال شترايشر إن المستويات الأعلى من السيروتونين في الدماغ والمناطق الأخرى المرتبطة بالجنس يمكن أن تمنع هذه الوظائف، لأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من المحتمل أن تحد من تدفق الدم عن طريق الارتباط بمستقبلات ألفا -1 الأدرينالية، والتي توجد في الأوعية الدموية في الجلد والدماغ والمزيد. تتحكم المستقبلات في انقباض وتمدد ألياف العضلات الملساء الموجودة في جدران هذه الأوعية الدموية.
وقال شترايشر إنه نظرًا لأن ليس كل من يتناول هذه الأدوية يعاني من خلل وظيفي جنسي حتى مع ارتفاع مستويات السيروتونين في الجسم، فقد تكون هناك عوامل كامنة – مثل الوراثة – تجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للتأثر سلبًا.
من بين النسبة الكبيرة من متعاطي مضادات الاكتئاب الذين يعانون من آثار جانبية جنسية، هناك نسبة صغيرة تستمر هذه الآثار بالنسبة لهم، أو تبدأ عند الإقلاع عن الدواء، لعدة سنوات إلى عقود بعد العلاج – وهي حالة تعرف باسم العجز الجنسي بعد SSRI، أو PSSD. وعلى الرغم من اسمها، فإن هذه الحالة، التي لم يتم التعرف عليها رسميًا بعد، غالبًا ما تقترن أيضًا بخلل وظيفي عاطفي ومعرفي وجسدي.
قال ويت دورينج: “نحن لا نعرف حقًا ما يعنيه هذا (البحث) من حيث التنبؤ بالأشخاص الذين سيصابون باضطراب اضطراب الشخصية الحدية، ولكن “من المنطقي أنه يمكن أن يقلل من فرصة إصابة شخص ما باضطراب الشخصية المضطربة”.
وقال ويت دورينج إن العجز التاريخي عن التنبؤ بالخلل الجنسي المرتبط بمضادات الاكتئاب ليس نتيجة لجهود متقطعة، ولكن بسبب الافتقار العام إلى البحث العلمي.
وأضاف: “لقد فوجئت برؤية شخص ما كان ينظر إلى ذلك”. “من الواضح أن هناك حافزًا صحيًا عامًا جيدًا للقيام بذلك، لكن هذا ليس دائمًا ما يحفز الناس حقًا.”
وقال جوهر إن نتائج أحدث الأبحاث “يجب أن تشجع الناس على دراسة هذا التأثير الجانبي المهم بمزيد من التفصيل”.
ومع انتشار العجز الجنسي المرتبط بمضادات الاكتئاب والمرضى الذين لا يستجيبون جيدًا أو لا يستجيبون على الإطلاق لمضادات الاكتئاب، فإن أحدث العلوم تضيف إلى مجموعة من الأبحاث التي قد تعزز تطوير طرق للتنبؤ بفعالية وأضرار الأدوية المختلفة للفرد، كما قال ويت دورينج.
لتجنب العجز الجنسي المرتبط بمضادات الاكتئاب، يختار العديد من الأشخاص أو يتحولون إلى البوبروبيون، وهو مثبط إعادة امتصاص النورإبينفرين والدوبامين، أو NDRI، حسبما قال الدكتور جوناثان ألبرت، رئيس دوروثي ومارتي سيلفرمان لقسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في مركز مونتيفيوري الطبي في مدينة نيويورك، لشبكة CNN في عام 2024. السيروتونين، والبوبروبيون يزيد من كمية الناقل العصبي الدوبامين، الذي يدعم الرغبة الجنسية والاستجابة.
وقال شترايشر، إذا كنت تستخدم بالفعل مضادًا للاكتئاب يسبب مشاكل جنسية، فتعاون مع الطبيب الذي يصف لك الدواء لاستكشاف المشكلة وإصلاحها وتجنب احتمال تفاقمها. وقال ألبرت إنهم قد ينتظرون ويرون ما إذا كان جسمك سيتكيف في غضون بضعة أشهر، لكن العديد من الأشخاص يغيرون الأدوية إذا كانوا لا يريدون الانتظار أو إذا لم تخف الآثار الجانبية.
وفي أحيان أخرى، لإدارة الخلل الوظيفي أو تخفيفه بشكل أفضل، قد يضيف الأطباء دواءً آخر إلى الروتين الحالي للمريض. قال الخبراء إن أدوية العجز الجنسي العام، مثل مثبطات السيلدينافيل أو فوسفودايستراز من النوع 5، توصف أحيانًا لتعزيز تدفق الدم بشكل أفضل واسترخاء العضلات في المناطق التناسلية، مما يقاوم انقباض الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع مستويات السيروتونين.
