غالبًا ما تكون حاصرات بيتا دواء مدى الحياة بعد الإصابة بنوبة قلبية، ولكن ربما لا ينبغي أن تكون كذلك

لعقود من الزمن، كان النجاة من نوبة قلبية يأتي بوصفة طبية مدى الحياة: استمر في تناول الأدوية تسمى حاصرات بيتا للمساعدة في حماية قلبك. لكن الأطباء يلقون نظرة فاحصة على ما إذا كان استخدام حاصرات بيتا على المدى الطويل ضروريًا حقًا، خاصة بعد السنة الأولى من التعافي.

حاصرات بيتا هي فئة من الأدوية الموصوفة طبيًا والتي يمكن أن تساعد في خفض ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب، وهي تُستخدم عادةً لعلاج مجموعة واسعة من مشاكل القلب والأوعية الدموية. على الرغم من أنها تعتبر آمنة بشكل عام، إلا أنها قد تحمل بعض الآثار الجانبية بما في ذلك التعب، والدوخة، وجفاف الفم أو العينين، أو في حالات نادرة العجز الجنسي.

لأكثر من 40 عامًا، تم وصف حاصرات بيتا بشكل شائع كعلاج قياسي للبالغين الذين أصيبوا بنوبات قلبية دون مضاعفات، لتقليل خطر الإصابة بحدث آخر في القلب والأوعية الدموية، ويستمر العديد من الأشخاص في تناول الأدوية مدى الحياة. لكن مجموعة متزايدة من الأبحاث بدأت تشكك في هذا النهج.

على الرغم من أن حالة كل مريض مختلفة، إلا أن بعض الأطباء يجادلون الآن بأن استخدام حاصرات بيتا لمدة عام أو عامين إذا لزم الأمر بدلاً من العمر كله يمكن أن يساعد الناس على تجنب الآثار الجانبية غير الضرورية وتوفير المال.

تصدر جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب بانتظام مبادئ توجيهية مشتركة حول علاج أمراض القلب. في عام 2023، تم تحديث المبادئ التوجيهية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن لعدم التوصية بالعلاج طويل الأمد بحاصرات بيتا لدى هؤلاء المرضى إذا لم يصابوا بنوبة قلبية في العام الماضي.

وقال الدكتور مانيش باتيل، الرئيس المنتخب لجمعية القلب الأمريكية وطبيب القلب والأستاذ في كلية الطب بجامعة ديوك، إن المبادئ التوجيهية الأحدث تعترف بوجود بيانات متطورة حول الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا بعد نوبة قلبية.

وقال باتيل: “تم استخدام حاصرات بيتا في الأصل في المرضى الذين كانوا يعانون من نوبات قلبية قبل أن نحقق الكثير من التقدم التكنولوجي الحديث – مثل فتح الشريان بسرعة عن طريق رأب الأوعية الدموية، وإنقاذ عضلة القلب، وحتى بعض مميعات الدم وأدوية الكوليسترول التي نستخدمها. وكانت هذه التطورات قد حدثت للتو عندما تمت دراسة حاصرات بيتا لأول مرة لإظهار فائدتها في المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية”.

وقال إن الأبحاث الناشئة “قد تسمح لنا، في الوقت الحقيقي، بالبدء في تخفيف حدة بعض العلاجات التي لدينا”. “إن الأدلة تتغير، ويبدو أنه بالنسبة للمرضى الذين تكون حالتهم مستقرة بعد إصابتهم بنوبة قلبية، هناك المزيد من البيانات حول المخاطر والفوائد التي يبدو أنها من الممكن أن توقف علاج حاصرات بيتا المزمنة.”

وقال الدكتور جوزيف رافينيل، الأستاذ المساعد في الصحة السكانية والطب في جامعة نيويورك لانغون هيلث في نيويورك، إن معيار الرعاية المتغير يمكن أن يكون له تأثير “كبير” على مقدار الأموال التي قد ينفقها الناجون من النوبات القلبية على حاصرات بيتا طوال حياتهم.

وقال رافينيل: “إذا كنا قادرين على تحقيق نفس فائدة الوفيات بشكل أساسي ولكن مع تجنب اضطرار المرضى إلى تناول الأدوية مدى الحياة، فلا أستطيع أن أرى أن ذلك أمر إيجابي – سواء من وجهة نظر نوعية الحياة أو من وجهة نظر اقتصادية صحية”.

تكون العديد من حاصرات بيتا ميسورة التكلفة بشكل عام، وتبلغ تكلفتها حوالي 20 دولارًا أو أقل لمدة شهر، ولكن يمكن أن تتراكم هذه التكلفة على مدار العمر.

وقال: “إذا فكرت في المبلغ الذي تنفقه شهرياً على ذلك، وضرب ذلك في العمر كله، فهذا مثال على التوفير المحتمل في التكاليف”. “وعندما نفكر في سبب عدم امتثال المرضى في كثير من الأحيان لأنظمة العلاج، فعادةً ما يكون ذلك بسبب الآثار الجانبية أو بسبب التكاليف، وبالتالي فإن أي شيء يمكننا القيام به لتقليل عبء العلاج الدوائي على المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة، فهو فوز”.

وقال الدكتور فالنتين فوستر، رئيس مستشفى ماونت سيناي فوستر للقلب والمدير العام للمركز الوطني الإسباني لاستقصاء أمراض القلب والأوعية الدموية، إن بعض الأطباء حول العالم يغيرون بالفعل أسلوبهم في وصف حاصرات بيتا للناجين من النوبات القلبية على المدى الطويل.

وقال فوستر: “في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، شكك بعض الناس – وأنا منهم – في دور حاصرات بيتا في المرضى الذين لديهم قلب جيد أو وظيفة بطينية جيدة”.

وعلى نطاق أوسع، قال: “أعتقد أن التغيير في الممارسة سيحدث. وهذا يحدث بالفعل مع الأبحاث التي نشرناها مؤخرًا”. “أعتقد أن الناس سيكونون أكثر حذراً في إعطاء حاصرات بيتا للمرضى الذين لديهم وظيفة بطينية جيدة.”

أظهرت الدراسات الحديثة في مجلة نيو إنجلاند الطبية سابقًا أن البدء بحاصرات بيتا بعد وقت قصير من الإصابة بنوبة قلبية لم يحسن النتائج الرئيسية لبعض المرضى الذين يتمتعون بوظيفة ضخ القلب الطبيعية. وعلى الرغم من ذلك، فإن العديد من المرضى الذين تكون حالتهم مستقرة بعد سنوات من الإصابة بنوبة قلبية يستمرون في تناول حاصرات بيتا. والسؤال الرئيسي المتبقي هو ما إذا كان إيقاف حاصرات بيتا آمنًا لهؤلاء المرضى المستقرين.

الآن، تضيف دراسة جديدة طبقة أخرى إلى المحادثة.

من بين البالغين ذوي المخاطر المنخفضة الذين كانوا في حالة مستقرة لمدة عام على الأقل بعد الإصابة بنوبة قلبية، فإن أولئك الذين توقفوا عن تناول حاصرات بيتا لم يواجهوا خطرًا أكبر للوفاة أو الأزمة القلبية أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب مقارنة بأولئك الذين استمروا في تناول الدواء، وفقًا لدراسة جديدة نشرت يوم الاثنين في مجلة نيو إنجلاند الطبية. وتم تقديم الدراسة أيضًا في الجلسة العلمية السنوية للكلية الأمريكية لأمراض القلب في نيو أورليانز.

وقال المؤلف الرئيسي للدراسة الدكتور جو يونج هان، أستاذ أمراض القلب في مركز سامسونج الطبي في سيول، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “في الممارسة العملية، يستمر العديد من المرضى في تناول حاصرات بيتا لسنوات بعد الإصابة بنوبة قلبية”. “تختبر تجربتنا بشكل مباشر سؤالًا عمليًا يواجهه الأطباء كل يوم: بالنسبة للمرضى المستقرين الذين يتمتعون بصحة جيدة لسنوات، هل نحتاج حقًا إلى الاستمرار في تناول حاصرات بيتا إلى أجل غير مسمى، أم يمكننا التفكير بأمان في إيقافها؟”

وتضمنت الدراسة الجديدة بيانات عن أكثر من 2500 بالغ، في 25 مركزا صحيا في كوريا الجنوبية، كانوا في حالة مستقرة بعد إصابتهم بنوبة قلبية. كان البالغون، الذين يبلغ متوسط ​​أعمارهم 63 عامًا، يتلقون علاجًا بحاصرات بيتا لمدة عام على الأقل، وكان العديد منهم يتناولون إما كارفيديلول، أو بيسوبرولول، أو نيبيفولول.

وقال هان إنه تم تحديد البالغين للتسجيل في الدراسة بين عامي 2021 و2023، وقد أصيب الكثير منهم بنوبات قلبية منذ عدة سنوات.

تم تعيين حوالي نصف البالغين في الدراسة بشكل عشوائي للتوقف عن تناول حاصرات بيتا، في حين واصل الآخرون تناول أدويتهم. راقب الباحثون كل شخص بالغ عن كثب لمدة ثلاث سنوات تقريبًا وفحصوا عدد الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية متكررة أو تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب قصور القلب أو ماتوا لأي سبب.

بشكل عام، حدثت نوبة قلبية متكررة أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب أو الوفاة لأي سبب بين 58 بالغًا (أو 7.2%) في مجموعة التوقف، مقارنة بـ 74 بالغًا (أو 9%) في مجموعة الاستمرار.

وقال هان: “في المرضى المستقرين ذوي المخاطر المنخفضة الذين يتناولون حاصرات بيتا لسنوات بعد الإصابة بنوبة قلبية، كان إيقاف حاصرات بيتا آمنًا تمامًا مثل الاستمرار عليها حتى الموت، أو نوبة قلبية أخرى أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب”.

وعلى وجه التحديد، حدثت الوفيات لأي سبب في 2.4% من مجموعة التوقف مقابل 3.4% في مجموعة الاستمرار؛ وحدثت النوبات القلبية المتكررة بنسبة 2.3% مقابل 2.6% على التوالي؛ وحدث دخول المستشفى بسبب قصور القلب في حوالي 2% من كل مجموعة.

لاحظ الباحثون أن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يرتفعان بين البالغين الذين توقفوا عن تناول حاصرات بيتا، لكن متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي للمجموعة ظل أقل من 130. وضغط الدم الانقباضي هو الرقم الأعلى في قراءة ضغط الدم، ويعتبر ارتفاع ضغط الدم 130/80 أو أعلى.

وأشار الباحثون إلى أنه نظرًا لأن الدراسة أجريت في كوريا الجنوبية، فإن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت نتائج مماثلة ستظهر في بلدان أخرى، بما في ذلك الولايات المتحدة.

وتثير الدراسة الجديدة أيضًا سؤالًا حول متى يكون الوقت الأمثل للتوقف عن استخدام حاصرات بيتا، وقد يختلف ذلك باختلاف المريض.

في حين أن الدراسة لا تشير إلى أن جميع الناجين من النوبات القلبية يجب أن يتوقفوا عن حاصرات بيتا بعد عام واحد، “أعتقد أنها يمكن أن تغير الممارسة بطريقة ذات معنى: فهي تدعم فكرة أنه بالنسبة للمرضى المستقرين الذين تم اختيارهم بشكل مناسب والذين لا يعانون من قصور القلب أو خلل انقباضي في البطين الأيسر، فإن حاصرات بيتا الروتينية مدى الحياة قد لا تكون ضرورية”، كما قال هان. “من الناحية العملية، يمكن النظر في التوقف عن العلاج من خلال اتخاذ القرار والمراقبة المشتركة – خاصة إذا كان المريض يعاني من آثار جانبية مرتبطة بحاصرات بيتا.”